Ficha de Inscrição

2º  ENDURO A PÉ DE PICUI

 

Ficha de Inscrição.  Data: ------ / ------- / --------

 

Equipe: --------------------------------------------------------------------------  Categoria:---------------

 

 

Nome: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Data de nasc. ------------------ RG. -------------------------- Fones: ----------------------------------------------------------------------    

 

Bairro: ------------------------------------------- e-mail.; ------------------------------------------------------------------------------------------

 

Assinatura do(a) atleta ou responsável: --------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Nome: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Data de nasc. ------------------ RG. -------------------------- Fones: ----------------------------------------------------------------------    

 

Bairro: ------------------------------------------  e-mail.; ------------------------------------------------------------------------------------------

 

Assinatura do (a) atleta ou responsável: -------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Nome: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Data de nasc. ------------------ RG. -------------------------- Fones: ----------------------------------------------------------------------    

 

Bairro: --------------------------------------------- e-mail.; ----------------------------------------------------------------------------------------

 

Assinatura do (a) atleta ou responsável: -------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Nome: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Data de nasc. ------------------ RG. -------------------------- Fones: ----------------------------------------------------------------------    

 

Bairro: -------------------------------------------- e-mail.; -----------------------------------------------------------------------------------------

 

Assinatura do (a) atleta ou responsável: -------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Nome: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

Data de nasc. ------------------ RG. -------------------------- Fones: ----------------------------------------------------------------------    

 

Bairro: --------------------------------------------- e-mail.; ----------------------------------------------------------------------------------------

 

Assinatura do (a) atleta ou responsável: ---------------------------------------------------------------------------------------------

 

TERMO DE RESPONSABILIDADE

 

Ao preencher a ficha de inscrição, declaramos conhecer todo o regulamento que rege a prova e obrigamo-nos a respeitar seus itens. As informações prestadas são verídicas e assumimos quaisquer responsabilidades, isentando assim os organizadores a responder por acidente, atendimento médico ou dano de qualquer natureza, inclusive financeiro, envolvendo os membros da equipe acima mencionados, Liberamos a utilização da imagem para eventuais publicações na imprensa em geral e para fins de promoção do referido Campeonato. Declaramos ainda que estamos em perfeita saúde, física e mental para tal competição.